El dedo de césped es una lesión en la parte inferior del dedo gordo del pie y la articulación en la base del dedo gordo del pie. Esta articulación, la primera articulación metatarsalfalángica (MTP), se conoce comúnmente como la "bola del pie". El dedo del pie de césped es específicamente un esguince de la articulación del dedo gordo del pie. Esta lesión puede involucrar daño a los ligamentos, tendones o huesos por separado o en combinación.

Esta lesión, a menudo como resultado de jugar en superficies artificiales, se documentó por primera vez en jugadores de fútbol americano en 1976. El dedo del pie de césped se reconoció como una lesión común poco después de la invención de AstroTurf en 1964. Hay varios grados de gravedad de la lesión. Si bien a veces es leve, por lo que los atletas lesionados pueden jugar, el dedo del pie de césped a veces es más grave y puede poner fin a su carrera.

La cantidad de daño a los ligamentos, tendones, huesos y tejidos circundantes determina la gravedad de la lesión. Aunque a menudo se lo denomina lesión de ligamentos o esguince de la articulación metatarsofalángica, los tendones pueden distenderse y los huesos pueden fracturarse. Los jugadores de fútbol americano como Tom Brady y Deion Sanders y el gran jugador de fútbol George Best se encuentran entre los atletas notables que han sufrido esta lesión.

¿Cuál es la anatomía del dedo gordo del pie?

La primera junta MTP es una junta de bisagra con componentes deslizantes y giratorios. También hay un conjunto de huesos sesamoideos emparejados debajo de la base del dedo gordo del pie. Hay nueve ligamentos que atraviesan la articulación, que está cubierta por una estructura similar a un globo ligamentoso capsular que ayuda a retener el líquido sinovial que lubrica la articulación. Los principales motores o músculos que mueven la articulación de la MTP son el flexor hallicis brevis. Flexor hallicus longus son los músculos que flexionan plantar o curvan el dedo gordo del pie; la contracción del extensor hallicus longus y brevis levanta el dedo del pie y músculos importantes en la función normal del pie.

Los movimientos primarios de la articulación en la base del dedo gordo del pie son la flexión y la extensión. El dedo del pie también se puede acercar y alejar del pie.

El dolor puede comenzar a aparecer gradualmente si ha hiperextendido el dedo del pie una y otra vez. También puede notar un chasquido cuando dobla demasiado el dedo del pie por primera vez y siente el dolor.

Otros síntomas incluyen:

• sensibilidad o sensibilidad alrededor del dedo del pie y la articulación cercana
• hinchazón alrededor del dedo gordo del pie y la articulación
• no poder mover el dedo del pie normalmente
• rigidez en la articulación del dedo del pie

El dedo del pie de césped es causado por doblar el dedo gordo del pie demasiado hacia atrás, hacia el pie. Cuando esto sucede, el área del dedo gordo del pie y la articulación metatarsofalángica , conocida como complejo plantar, pueden lesionarse. Las áreas que pueden verse afectadas por el dedo del pie de césped incluyen:

• Sesamoideos: dos pequeños huesos que ayudan a absorber el peso en la parte delantera del pie
• Flexor hallucis brevis: un tendón que ayuda al dedo gordo del pie cuando pones tu peso sobre él al correr o saltar
• Ligamentos colaterales: bandas de tejido que conectan los huesos del dedo del pie y evitan que el dedo gordo se doble demasiado hacia cualquier lado del pie
• Placa plantar: una estructura que evita que el dedo gordo del pie se doble demasiado hacia arriba

El tratamiento agudo de las lesiones del dedo del pie de césped incluye reposo, hielo, compresión y elevación (RICE). La inmovilización permitirá que los tejidos afectados comiencen a sanar sin estresar la articulación. El hielo ayudará a controlar la incomodidad y reducirá la hinchazón, mientras que la compresión ayudará a detener el sangrado debajo de la superficie de la piel y evitará la acumulación de líquido en la articulación y las áreas circundantes. La elevación drenará y evitará que se acumule líquido en la articulación. Los medicamentos de venta libre (OTC) pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación de la lesión. Un médico puede recetar medicamentos más fuertes para la inflamación. Una vez que se determina la gravedad y la causa del dolor de pie, se puede iniciar un curso de acciones correctivas y de rehabilitación. Los objetivos del tratamiento incluyen el control del dolor, el aumento de la fuerza muscular y el rango de movimiento, el mantenimiento del acondicionamiento cardiovascular y el restablecimiento del control neuromuscular. Los siguientes tratamientos y ejercicios se instituyen en las fases apropiadas de recuperación.

• El personal médico calificado puede usar dispositivos médicos eléctricos como ultrasonido, diversas formas de estimulación eléctrica, terapia de luz LED (láser) y/o terapias manuales para reducir el dolor y aumentar la circulación en el área para promover la curación.
• Gradualmente se añaden varios ejercicios y técnicas de estiramiento y fortalecimiento.
  • La rehabilitación probablemente incluirá ejercicios para mantener y mejorar el rango de movimiento (ROM) de la articulación; se deben abordar los ejercicios de fortalecimiento de los músculos pequeños del pie junto con la pantorrilla, la parte inferior de la pierna y los músculos centrales; y acondicionamiento cardiovascular que a menudo incluye ciclismo estacionario.
• Mantenimiento de los niveles de condición física a través de la modificación de la actividad.
  • Sustituto de actividades que agraven el dolor y las molestias. Correr hace que el cuerpo tenga un impacto repetitivo con el suelo. El uso de bicicletas, entrenadores elípticos, máquinas de pasos, natación o máquinas de esquí minimizan el impacto y permiten que el individuo mantenga y mejore su estado físico sin causar irritación en la lesión.
• Evaluación biomecánica
  • El cuerpo creará varios cambios en el movimiento natural después de una lesión. Un terapeuta puede evaluar estos cambios biomecánicos y ayudar a realizar las correcciones adecuadas. Los cambios biomecánicos prolongados y no corregidos pueden conducir a cambios mecánicos secundarios que son dolorosos y difíciles de corregir y pueden conducir a un mal pronóstico y posiblemente a una recuperación lenta o incompleta de los síntomas.

El calzado a menudo no brinda suficiente apoyo a la persona con dedo de césped. Las ortesis correctivas y de venta libre también pueden ser útiles. Es posible que se necesiten soportes en el calzado (como una plantilla de acero), correas o aparatos ortopédicos profilácticos y una menor amplitud de movimiento. Ocasionalmente, la cirugía puede ser necesaria para reparar o eliminar el tejido cicatricial o los cuerpos sueltos que se encuentran en la articulación.

¿Qué atención de seguimiento se necesita después de que se trata el dolor de pie?

Puede haber pruebas de seguimiento, exploraciones o radiografías. Un plan para un regreso gradual al juego comienza una vez que se reduce el dolor y se restauran la fuerza muscular y la flexibilidad.

Puede sufrir este tipo de lesión realizando cualquier actividad que implique poner mucho peso sobre el dedo gordo del pie. Los atletas profesionales son más propensos a tener dedos de césped porque están constantemente corriendo, saltando y, en general, poniendo peso sobre sus pies durante largos períodos.