La osteonecrosis, también conocida como necrosis avascular, es una enfermedad que resulta de la pérdida temporal o permanente del suministro de sangre a los huesos. Sin sangre, el tejido óseo muere y hace que el hueso colapse. Si el proceso involucra los huesos cercanos a una articulación, a menudo conduce al colapso de la superficie articular. Esta enfermedad también se conoce como necrosis aséptica y necrosis ósea isquémica.

Aunque puede ocurrir en cualquier hueso, la osteonecrosis afecta más comúnmente los extremos (epífisis) de los huesos largos como el fémur, el hueso que se extiende desde la articulación de la rodilla hasta la articulación de la cadera. Otros sitios comunes incluyen la parte superior del brazo, las rodillas, los hombros y los tobillos. La enfermedad puede afectar solo un hueso, más de un hueso al mismo tiempo o más de un hueso en diferentes momentos. Los médicos ortopédicos diagnostican con mayor frecuencia la enfermedad.

La cantidad de discapacidad que resulta de la osteonecrosis depende de qué parte del hueso se ve afectada, qué tan grande es el área afectada y qué tan efectivamente se reconstruye el hueso. El proceso de reconstrucción ósea tiene lugar después de una lesión y también durante el crecimiento normal. Normalmente, el hueso se descompone y se reconstruye continuamente: el hueso viejo se reabsorbe y se reemplaza con hueso nuevo. El proceso mantiene el esqueleto fuerte y lo ayuda a mantener un equilibrio de minerales. Sin embargo, en el curso de la osteonecrosis, el proceso de curación suele ser ineficaz y los tejidos óseos se degradan más rápido de lo que el cuerpo puede repararlos. Si no se trata, la enfermedad progresa, el hueso colapsa y la superficie de la articulación se rompe, lo que provoca dolor y artritis.

En sus primeras etapas, AVN por lo general no presenta síntomas. A medida que la enfermedad empeora, se vuelve dolorosa. Al principio, es posible que solo duela cuando ejerce presión sobre el hueso afectado. Entonces, el dolor puede volverse constante. Si el hueso y la articulación circundante colapsan, es posible que tenga un dolor intenso que le impida usar la articulación. El tiempo entre los primeros síntomas y el colapso óseo puede oscilar entre varios meses y más de un año.

Las cosas que pueden hacer que la necrosis avascular sea más probable incluyen:

• Alcohol. Varias bebidas al día pueden hacer que se formen depósitos de grasa en la sangre, lo que reduce el suministro de sangre a los huesos.
• Bisfosfonatos. Estos medicamentos que aumentan la densidad ósea podrían provocar osteonecrosis de la mandíbula. Esto podría ser más probable si los está tomando para el mieloma múltiple o el cáncer de mama metastásico.
• Tratamientos médicos. La radioterapia para el cáncer puede debilitar los huesos. Otras condiciones relacionadas con AVN incluyen trasplantes de órganos, como trasplantes de riñón.
• Drogas esteroides. El uso a largo plazo de estos medicamentos para combatir la inflamación, ya sea por vía oral o en una vena, conduce al 35 % de todos los casos de NAV no traumática. Los médicos no saben por qué, pero el uso prolongado de medicamentos como la prednisona puede provocar AVN. Piensan que los medicamentos pueden elevar los niveles de grasa en la sangre, lo que reduce el flujo sanguíneo.
• Trauma. Romperse o dislocarse una cadera puede dañar los vasos sanguíneos cercanos y cortar el suministro de sangre a los huesos. AVN puede afectar al 20% o más de las personas que se dislocan la cadera.
• Coágulos de sangre, inflamación y daño a las arterias. Todos estos pueden bloquear el flujo de sangre a los huesos.

Los objetivos del tratamiento para AVN son mejorar la articulación, detener el daño óseo y aliviar el dolor. El mejor tratamiento dependerá de una serie de cosas, como:

• Su edad
• Etapa de la enfermedad
• Ubicación y cantidad de daño óseo
• Causa de AVN

Si detecta la necrosis avascular temprano, el tratamiento puede implicar tomar medicamentos para aliviar el dolor o limitar el uso del área afectada. Si su cadera, rodilla o tobillo están afectados, es posible que necesite muletas para quitar peso de la articulación dañada. Su médico también puede recomendar ejercicios de rango de movimiento para ayudar a mantener la articulación móvil.

• medicamentos Si el médico sabe qué está causando la necrosis avascular, el tratamiento incluirá esfuerzos para controlarla. Esto puede incluir:
  • Anticoagulantes. Obtendrá estos si su AVN es causado por coágulos de sangre.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos ayudarán con el dolor.
  • Medicamentos para el colesterol. Reducen la cantidad de colesterol y grasa en la sangre, lo que puede ayudar a prevenir los bloqueos que conducen a la NAV.
• Cirugía. Si bien estos tratamientos no quirúrgicos pueden ralentizar la necrosis avascular, la mayoría de las personas con esta afección eventualmente necesitan cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen:
  • Injertos óseos . Extracción de hueso sano de una parte del cuerpo y uso para reemplazar el hueso dañado
  • Osteotomía . Cortar el hueso y cambiar su alineación para aliviar la tensión en el hueso o la articulación
  • Reemplazo total de articulaciones . Quitar la junta dañada y reemplazarla con una junta sintética
  • Descompresión del núcleo . Quitar parte del interior del hueso para aliviar la presión y permitir que se formen nuevos vasos sanguíneos
  • Injerto óseo vascularizado. Usar su propio tejido para reconstruir las articulaciones de la cadera enfermas o dañadas. El cirujano primero extrae el hueso con poca irrigación sanguínea de la cadera y luego lo reemplaza con el hueso rico en vasos sanguíneos de otro sitio, como el peroné, el hueso más pequeño en la parte inferior de la pierna.
  • Estimulación eléctrica. Una corriente eléctrica podría impulsar el crecimiento de hueso nuevo. Su médico podría usarlo durante la cirugía o darle un dispositivo especial para ello.

Las condiciones asociadas con AVN no traumática incluyen:

• Enfermedad por descompresión, que provoca burbujas de gas en la sangre
• Diabetes
• Enfermedad de Gaucher, en la que se acumula una sustancia grasa en los órganos.
• VIH
• El uso a largo plazo de medicamentos llamados bisfosfonatos para tratar cánceres como el mieloma múltiple o el cáncer de mama, que pueden provocar AVN en la mandíbula.
• Pancreatitis, inflamación del páncreas
• Radioterapia o quimioterapia
• Enfermedades autoinmunes como el lupus
• Anemia drepanocítica

La necrosis isquémica del hueso es una condición degenerativa del hueso caracterizada por la muerte de los componentes celulares del hueso secundaria a una interrupción del suministro de sangre subcondral. También se conoce como necrosis aséptica, necrosis avascular y osteonecrosis. Afecta principalmente las puntas de los huesos largos en las articulaciones que soportan peso. Los sitios comúnmente afectados son la cadera, la cabeza femoral, la rodilla, el astrágalo y la cabeza humeral.

Tratamiento
La estrategia de tratamiento se determina según el sitio de la necrosis y la etiología subyacente.
1. cadera
• Muchos pacientes pueden necesitar una artroplastia total de cadera. Sin embargo, los procedimientos de recuperación de articulaciones pueden ayudar, ya que han mostrado resultados variables.
• La descompresión central, uno de los procedimientos de recuperación de la articulación, es más eficaz en las primeras etapas cuando las lesiones ocurren en un área pequeña de la superficie de carga de la cabeza femoral.
2. Rodilla
• El reemplazo de rodilla unicompartimental proporciona un buen resultado con una rehabilitación corta.
• Cuando el área de la lesión es grande, el reemplazo total de rodilla es más adecuado.
• La descompresión intraósea puede ayudar en áreas de lesión más cortas.
3. hombro
• En las primeras etapas, la descompresión central proporciona resultados satisfactorios.
• Se prefiere la restauración de la superficie de la cabeza humeral o la hemiartroplastia para la gravedad moderada.
• Y la enfermedad avanzada requiere reemplazo total de hombro.
4. Enfermedad de Kienbock
• La etapa temprana se puede tratar con injerto óseo o procedimientos que descargan el semilunar.
• La inmovilización, incluida la fijación externa, es una opción para las etapas 1 y 2.
• Las opciones quirúrgicas abordan el colapso del carpo en la etapa 3, mientras que la enfermedad avanzada puede requerir procedimientos de sacrificio articular, como la artrodesis de muñeca.
5. Enfermedad de Preiser
• la inmovilización, las inyecciones de cortisona, la osteotomía radial en cuña y el injerto óseo se encuentran en las primeras etapas.
• Las etapas avanzadas pueden justificar el desbridamiento artroscópico, la escisión del escafoides, la corpectomía de la fila proximal o incluso la artrodesis.

Síntomas
En la cadera: las primeras etapas son asintomáticas. Las etapas posteriores pueden presentar dolor referido en la nalga y el muslo. Muchos pacientes tienen dolor en reposo. Otros incluyen rigidez y cambios en la marcha, Rodilla: dolor de rodilla de inicio lindo que ocurre mientras se carga peso y por la noche, Hombro: dolor pulsátil con radiación al codo y disminución del rango de movimiento activo, Muñeca: dolor unilateral en la parte dorsal y posterior de la muñeca. aspectos radiales. Disminución del rango de movimiento, hinchazón de la muñeca y fuerza de agarre debilitada
Condiciones
Necrosis en las puntas de los huesos largos,Enfermedad de Kienbock,Enfermedad de Preiser
drogas
N / A